Pese a que fue cambiado y Sanitas EPS sigue en crisis su interventor Duver Vargas asegura que lo hizo bien

Sanitas EPS sigue en crisis, al punto que el superintendente de Salud, Helver Giovanni Rubiano, tomó la radical decisión, de cambiar siete agentes interventores, entre ellos, el de Sanitas, Duver Dicson Vargas, esto en procura de mejorar el servicio a 5.7 millones de afiliados.

De hecho, el funcionario solo permaneció en el cargo siete meses y según el mismo gobierno, las IPS, los acreedores, los médicos y el sector en general consideran que su paso por la entidad de salud fue intrascendente y por el contrario son más las dificultades que aciertos de su gestión.

No obstante, el interventor saliente considera que su gestión fue buena por ello hizo un balance en comunicado prensa.

Dice que durante los primeros 30 días se estructuró un diagnóstico que resultó en un plan de trabajo presentado y aprobado por la Superintendencia Nacional de Salud. Este plan priorizó medidas para contener el gasto y garantizar la atención de los afiliados mediante un modelo costo-eficiente.

“Establecimos un plan de choque con acciones prioritarias durante los primeros 30 días de gestión para dar respuesta a más de 2.000 quejas represadas. Nuestro compromiso era con cada uno de los afiliados de la EPS”, afirmó Duver Vargas, quien actuó como Agente Interventor hasta el pasado 15 de noviembre de 2024.

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Significativo aumento de giros a clínicas y hospitales

Durante esta gestión, los pagos por giro directo a la red pública del régimen subsidiado aumentaron un 147%, pasando de $114.412 millones en septiembre de 2023 a $284.925 millones en septiembre de 2024.

Asimismo, los pagos a la red prestadora crecieron un 17%, alcanzando un valor total de $7.455 millones, de los cuales hubo un incremento del 7% para la red pública.

Adicionalmente, se recaudaron $18.880 millones por concepto de cartera de servicios y tecnologías no financiados con recursos de la UPC. De este monto, $944 millones se destinaron al portafolio de inversión, gracias a descuentos por pronto pago obtenidos con la red de prestadores.

El proceso de aclaración de cuentas durante este periodo ascendió a $2,1 billones y por concepto de glosas cerro en $182.140 millones.

Avances y logros: 227 días de gestión

Durante el primer trimestre se implementó un plan para recuperar la confianza de los afiliados. En este contexto, se organizó Expo Sanitas 2024, la primera feria de servicios para afiliados en Bogotá.

Con una participación de más de 500 usuarios, se alcanzó un 89% de respuesta a sus necesidades, incrementando el nivel de confianza en la EPS al 95%.

Por otra parte, y ante el alto índice de quejas, fue estructurada la estrategia denominada Prevenir, Contener y Resolver (PCR) para dar seguimiento a los 65 prestadores con mayor número de quejas acumuladas. Esto resultó en una implementación efectiva del 78% de los planes de acción, con una disminución de quejas del 50% en el 45% de las IPS intervenidas.

La intervención realizó recorridos en el 70% del territorio nacional, visitando las regionales de Cali, Bucaramanga, Barranquilla y Medellín. Durante estos ejercicios, se lograron acuerdos conciliatorios por más de $45 mil millones, inyectando recursos frescos a la red de prestación de servicios.

“Estos logros demuestran nuestro compromiso con la atención integral. Durante este periodo trabajamos en mejorar los servicios de salud, fortalecer la red prestadora y garantizar la sostenibilidad financiera de la EPS”, concluyó Vargas.

Liquidación del contrato por 15 años con Cruz Verde

El 15 de noviembre de 2024 se alcanzó un nuevo acuerdo comercial con Cruz Verde para un contrato de un año, tras finalizar la negociación técnica y comercial.

Un avance significativo en el saneamiento financiero de la EPS fue la terminación anticipada del contrato con el gestor farmacéutico Cruz Verde, formalizada el 16 de agosto de 2024.

En el nuevo acuerdo comercial, se eliminó la exclusividad en la prestación del servicio de suministro y dispensación de medicamentos en zonas específicas.

Este cambio se implementará en tres fases, permitirá a la EPS contratar directamente y ampliar los gestores farmacéuticos responsables del suministro de tecnologías en salud con lo cual se espera mejorar la oportunidad e integralidad del servicio de dispensación de medicamentos para los afiliados.

Este cambio refleja el compromiso de Sanitas con la mejora continua en la atención a sus afiliados y la optimización de los procesos relacionados con el suministro de medicamentos, también podrán realizar acercamiento directo con la industria farmacéutica, un factor clave para garantizar el bienestar de millones de colombianos.

Nuevo modelo farmacéutico llega a poblaciones vulnerables

Hace 45 días, la EPS inició una transición para 1,6 millones de usuarios en 20 departamentos integrando a 11 gestores farmacéuticos. Este cambio priorizó a las poblaciones más vulnerables y zonas dispersas del país.

Por primera vez, departamentos como Guainía, Putumayo y Vichada cuentan con puntos físicos de dispensación dispuestos para los usuarios EPS Sanitas.

“El objetivo es garantizar que, al cierre de la tercera fase, los usuarios reciban en un mismo lugar los servicios PBS y No PBS. La EPS planteó cubrir el 50% de los municipios con población afiliada en zonas dispersas, logrando un 99% de cobertura en la primera fase”, agregó Vargas.

Este cambio se enmarca en una estrategia más amplia de la entidad, cuyo objetivo es optimizar sus procesos y reducir significativamente los reclamos relacionados con la entrega de medicamentos, que han aumentado en más del doble durante los últimos seis meses.

La intervención es vista como una acción clave para evitar cuellos de botella en el sistema de dispensación de medicamentos.

Ante la solicitud de los usuarios, se ha identificado una mayor concentración de dificultades en la operación, lo que ha llevado a la EPS a instar a los gestores a mejorar el servicio con el fin de garantizar una atención más ágil y eficiente en procura de ofrecer una atención adecuada a los usuarios.

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